dnia
(pieczęć nagłówkowa
pracodawcy)
(miejscowość i data)
ROZWIĄZANIE UMOWY O PRACĘ ZA WYPOWIEDZENIEM
Pan (Pani)
(imię i nazwisko)
Rozwiązuję z Panem (Panią) umowę o pracę zawartą w dniu	r. z zachowaniem
okresu wypowiedzenia, który upłynie w dniu
(wskazać długość okresu wypowiedzenia)
Przyczyną wypowiedzenia umowy o pracę jest
Jednocześnie informuję, iż w terminie 7 dni od dnia doręczenia niniejszego pisma
przysługuje Panu (Pani) prawo wniesienia odwołania do Sądu Rejonowego – Sądu Pracy w
(siedziba sądu)
Przed upływem tego terminu może Pan(Pani) złożyć wniosek o wszczęcie postępowania
pojednawczego przed Komisją Pojednawczą**
(siedziba komisji)
(podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę albo osoby upoważnionej do
składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)
(potwierdzenie odbioru przez
pracownika – data i podpis)
*	Dotyczy umowy o pracę zawartej na czas nie określony.
**	Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja pojednawcza.

© www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: biuro@signform.pl, tel. (0-22) 337-11-51, fax: (0-22) 337-11-52

Rozwiązanie umowy o pracę za wypowiedzeniem

www.SignForm.pl

2003-02-18

leszek

www.SignForm.pl Sp. z o.o.