(pieczęć nagłówkowa pracodawcy)
(miejscowość i data)
(numer REGON-EKD)
WYPOWIEDZENIE WARUNKÓW UMOWY O PRACĘ*
Pan (Pani)
(imię i nazwisko)
Wypowiadam Panu (Pani) umowę o pracę zawartą w dniu	w części dotyczącej
(wskazać postanowienia umowy o pracę podlegające wypowiedzeniu)
z zachowaniem	okresu wypowiedzenia, który upłynie w dniu
(wskazać długość okresu wypowiedzenia)
Przyczyną wypowiedzenia dotychczasowych warunków umowy o pracę jest
Po upływie okresu wypowiedzenia, tj. od dnia	proponuję następujące, nowe warunki umowy o pracę:
Pozostałe warunki umowy o pracę nie ulegają zmianie.
Jeżeli Pan (Pani) przed upływem połowy okresu wypowiedzenia, tj. do dnia	nie złoży oświadczenia o odmowie
przyjęcia nowych warunków umowy o pracę, będzie to równoznaczne z wyrażeniem zgody na proponowaną zmianę warunków umowy.
W razie odmowy przyjęcia przez Pana (Panią) zaproponowanych warunków umowy o pracę, umowa rozwiąże się z upływem
okresu wypowiedzenia, tj. z dniem
Jednocześnie informuję, iż w terminie 7 dni od dnia doręczenia niniejszego pisma przysługuje Panu (Pani) prawo wniesienia
odwołania do Sądu Rejonowego – Sądu Pracy w
(siedziba sądu)
Przed upływem tego terminu może Pan (Pani) złożyć wniosek o wszczęcie postępowania pojednawczego przed Komisją Pojedna-
wczą.**
(siedziba komisji)
(potwierdzenie odbioru przez pracownika
– data i podpis)
(podpis pracodawcy lub osoby reprezentującej pracodawcę albo osoby upoważnionej do składania oświadczeń w imieniu pracodawcy)
* Dotyczy umowy o pracę zawartej na czas nieokreślony.
** Dotyczy pracodawcy, u którego została utworzona komisja pojednawcza.

© www.signform.pl Sp. z o.o., e-mail: biuro@signform.pl, tel. (0-22) 337-11-51, fax: (0-22) 337-11-52

Rozwiązanie umowy o pracę za wypowiedzeniem

www.SignForm.pl

2005-06-03

www.SignForm.pl Sp. z o.o.